Desinfeção da pele - antissepsia das mucosas e das feridas
A pele: proteção do exterior
Em medicina preventiva, a pele e a higiene são indissociáveis. A pele tem muitas funções, desde a proteção e a deteção, passando pela absorção e armazenamento de nutrientes, até à regulação da temperatura e à eliminação de toxinas. Acima de tudo, porém, é o maior órgão sensorial e o escudo protetor vital contra os agentes patogénicos infecciosos. No entanto, quando é atacado ou ferido, a sua função protetora deteriora-se rapidamente. É importante evitar o stress desnecessário da pele numa fase precoce.
A pele desempenha um papel decisivo na gestão eficaz da higiene. Se estiver intacta, protege-nos de todos os microrganismos invasores. A pele danificada e ferida, por outro lado, é uma porta aberta para bactérias, fungos e vírus. Se estes entrarem no organismo, podem ter consequências graves para a saúde.
Ao mesmo tempo, a própria pele é frequentemente portadora de infecções e pode potencialmente contaminar os doentes e o pessoal com agentes patogénicos.
Quando se trata de antissepsia da pele, as indicações são decisivas para a escolha do respetivo procedimento. Se se pretende preparar um doente para uma cirurgia ou para um cateter venoso central, os anti-sépticos utilizados devem ser mais intensivos do que no caso de uma punção, por exemplo, de um vaso periférico.
(Pré-)limpeza da pele
Desinfeção da pele antes da cirurgia, punção articular e CVC
Em medicina humana, recomenda-se que os doentes se lavem cuidadosamente na noite anterior ao procedimento ou no dia do procedimento para obter uma redução significativa da flora cutânea. [1, 2]
Como isto é difícil de implementar na maioria dos doentes animais, deve ser efectuada uma limpeza completa da área operatória.
O objetivo é reduzir a flora cutânea transitória e remover o sebo, a gordura e a sujidade. Não utilizar sabão ou água, uma vez que tal pode reduzir o efeito do antissético subsequente (álcool).
A pele pode ser limpa com uma espuma seca ou uma loção de limpeza.
Aplicar o produto na pele com uma compressa ou um pano com baixo teor de microrganismos e limpar bem a pele. Após 1-2 minutos, secar com um pano ou uma compressa limpa.
Para a lavagem caseira pelo proprietário, o pelo do doente deve ser cuidadosamente esfregado e limpo com um pano embebido numa solução de limpeza. Após 3-5 minutos, secar o pelo com uma toalha limpa.
Desinfeção da pele
Proteção eficaz dos doentes e dos profissionais de saúde animal
Os anti-sépticos cutâneos desempenham um papel fundamental na prevenção das SSI´s (Surgical Site Infeccion), uma vez que a transecção da pele permite que a flora residente penetre profundamente na área operada.
Devido à sua rapidez e boa eficácia, o álcool é uma das primeiras escolhas. [1, 2]
A presença de ingredientes activos residuais tem sido objeto de algum debate.
Em alguns países, o PVP-iodo ou a clorexidina são tradicionalmente os agentes de eleição. Existe algum debate na literatura médica humana quanto ao ingrediente ativo que deve ser favorecido ou mesmo evitado devido a efeitos negativos. [2,4]
Numa meta-análise dos diferentes estudos, nenhum dos dois anti-sépticos foi considerado superior ao outro. [5]
No entanto, foi assinalado o efeito reduzido da clorexidina contra Staphylococcus aureus multirresistentes em comparação com o PVP-iodo.
Outros autores referem a resistência à clorexidina em Escherichia coli, Salmonella spp, Staphylococcusaureus ou estafilococos coagulase negativos, Enterobacter spp, Pseudomonas spp, Proteus spp, Providencia spp e Enterococcus spp. [6]
Por conseguinte, recomendamos a utilização de uma preparação alcoólica de PVP-iodo.
A pele do doente é esfregada durante 30 segundos com uma compressa esterilizada embebida em iodopovidona e álcool, juntamente com a ajuda de uma pinça. Neste caso, o trabalho é sempre efectuado da zona de ressecção pretendida para o exterior, observando-se depois o tempo de contacto do fabricante e repetindo-se o processo mais duas vezes.
Para a antissepsia das mucosas, pode considerar-se a utilização de iodopovidona (Braunol®) ou de polihexanida (Prontosan® Solução). [1]
Desinfeção da pele antes da punção
A pele deve ser adequadamente tosquiada. A desinfeção é dividida em duas fases: Na primeira fase, a pele é humedecida com uma preparação alcoólica (Softasept®) e limpa com uma compressa após o respetivo tempo de contacto. Em seguida, a pele é novamente humedecida com o desinfetante e aguarda-se o tempo de contacto antes de se efetuar a punção.
Em alternativa, limpar a pele com uma compressa embebida em álcool (Softasept ®). Isto limpa a pele de sujidade e sebo e consegue uma redução mecânica dos microrganismos. Na segunda fase, a pele é novamente molhada e aguarda-se o tempo de contacto antes de se proceder à punção.
Passo a passo
Produtos para desinfeção da pele
Cada segundo conta: tempos de contacto para a desinfeção da pele
A pele tem uma grande área de superfície, mas as regiões individuais do corpo diferem significativamente umas das outras, tal como num mapa geográfico. A densidade das glândulas sebáceas de uma área específica do corpo é decisiva para o tempo de contacto necessário para a desinfeção da pele. A maior densidade de glândulas sebáceas em cães e gatos encontra-se, por exemplo, nas áreas sob os membros e na zona das virilhas.
A desinfeção de áreas da pele ricas em glândulas sebáceas requer tempos de contacto mais longos do que a desinfeção de áreas pobres em glândulas sebáceas. Aqui, a contagem bacteriana é significativamente mais elevada e predominam os microrganismos residentes.
Os tempos de contacto para os procedimentos médicos individuais são igualmente diferentes: uma simples sutura com agulha requer tempos de desinfeção da pele mais curtos do que um procedimento cirúrgico invasivo. Ambos os factores são decisivos para determinar o tempo de contacto de uma medida de desinfeção da pele.
Os respectivos tempos de contacto variam em função da preparação, pelo que as especificações do fabricante correspondente devem ser sempre consultadas para este efeito.
Gráfico
Antissepsia das mucosas
Tarefa sensível de elevado valor
A mucosa difere da pele normal na sua estrutura e, por conseguinte, requer passos diferentes para uma desinfeção eficaz. A colonização microbiana da mucosa é influenciada por vários factores, incluindo a espécie animal, a raça, a idade, as influências hormonais, o sexo e factores patológicos.
Em circunstâncias normais, a flora residente da mucosa representa um ecossistema microbiano estável no qual residem vários microrganismos aeróbios e anaeróbios. Se este sistema for perturbado por factores endógenos ou exógenos, a mucosa pode ser cada vez mais colonizada por microrganismos indesejáveis.
No caso de uma infeção endógena, deve notar-se que os microrganismos encontrados na mucosa podem ser introduzidos ativa ou passivamente em áreas do corpo originalmente sem microrganismos. A utilização de aparelhos médicos, como os cistoscópios, exerce uma pressão mecânica sobre a mucosa e constitui uma causa potencial de propagação de microrganismos nos órgãos ocos. No entanto, estes dispositivos podem também contribuir para infecções exógenas se não forem devidamente desinfectados.
A redução dos microrganismos na mucosa e nas zonas adjacentes assegura a prevenção das infecções endógenas e exógenas. No entanto, as membranas mucosas colocam grandes exigências ao antiséptico: para além da necessidade de atuar microbicidicamente contra a flora transitória e residente, a tolerância da pele da mucosa é de particular importância.
Os compostos alcoólicos habitualmente utilizados para a desinfeção normal da pele provocam reacções dolorosas e intolerâncias locais na antissepsia das mucosas, pelo que não devem ser utilizados. Por conseguinte, a escolha e a utilização de um antissético não se baseiam apenas em requisitos médicos. As circunstâncias topográficas da membrana mucosa também são relevantes.
Utilização preventiva
O objetivo de uma aplicação profilática é minimizar o risco de infecções endógenas e exógenas antes do início das medidas de diagnóstico, terapêuticas e de enfermagem. A eficácia ampla, rápida e duradoura de um anti-sético é tão importante como a sua tolerabilidade local e sistémica.
Indicações terapêuticas
A utilização terapêutica de anti-sépticos permite evitar a utilização de antibióticos sistémicos e destina-se a aliviar ou curar as infecções locais diagnosticadas.
Antissepsia de feridas
Que princípios activos são adequados?
Os agentes anti-sépticos relevantes são a polihexanida (PHMB), os iodóforos, a octenidina (OCT), o cloreto de sódio/ácido clorídrico (NaOCl/HOCl) e as formulações de iões de prata. Dado que a eficácia antimicrobiana e a toxicidade celular são diretamente proporcionais entre si, a boa tolerabilidade é frequentemente conseguida em detrimento da eficácia. Outros factores, como a concentração da substância ativa, a duração da exposição, o tipo de aplicação e o microambiente da ferida, também devem ser tidos em conta ao selecionar um anti-sético.
As soluções de polihexanida a uma concentração de 0,02% são adequadas para a redução preventiva da carga de agentes patogénicos amicrobianos. A solução de polihexanida a uma concentração de 0,04-0,1 por cento (Prontosan®Solução) é recomendada para feridas infectadas. [7,8]
Os iodóforos (PVP-iodo) são a primeira escolha para feridas profundas de dentadas e facadas. [7,8]
Aplicações de iodo PVP
Embora o objetivo das soluções aquosas e alcoólicas de PVP-iodo seja obter efeitos rápidos, os efeitos duradouros nas feridas são fundamentais quando se trata de pomadas com 10% de PVP-iodo.
Braunol® com 7,5 por cento de iodo PVP (iodopovidona) provou ser um antissético aquoso, tanto na forma concentrada como diluída, durante décadas.
Em oftalmologia, as soluções aquosas de PVP-iodo têm sido utilizadas com sucesso em diluições de 1:3 a 1:6
Produtos para desinfeção da pele
Skin antisepsis
[1] Prevention of surgical site infections. Bundesgesundheitsbl 2018; 61(4):448-73.
[2] Maiwald M, Widmer AF. WHO's recommendation for surgical skin antisepsis is premature. Lancet Infect Dis 2017; 17(10):1023-4.
[3] Hübner N-O, Kampf G, Löffler H, Kramer A. Effect of a 1 min hand wash on the bactericidal efficacy of consecutive surgical hand disinfection with standard alcohols and on skin hydration. Int J Hyg Environ Health 2006; 209(3):285-91.
[4] Marchionatti E, Constant C, Steiner A. Preoperative skin asepsis protocols using chlorhexidine versus povidone-iodine in veterinary surgery: A systematic review and meta-analysis. Vet Surg 2022; 51(5):744-52.
[5] Block C, Robenshtok E, Simhon A, Shapiro M. Evaluation of chlorhexidine and povidone iodine activity against methicillin-resistant Staphylococcus aureus and vancomycin-resistant Enterococcus faecalis using a surface test. J Hosp Infect 2000; 46(2):147-52.
[6] Kampf G. Acquired resistance to chlorhexidine – is it time to establish an 'antiseptic stewardship' initiative? J Hosp Infect 2016; 94(3):213-27.
[7] Kramer A., Daeschlein G., Kammerlander G. Konsensusempfehlung_Wundantiseptik_2003 (Consensus recommendation for wound antisepsis 2003). Zeitschrift für Wundheilung 2004; (3).
[8] Kramer A, Dissemond J, Kim S, Willy C, Mayer D, Papke R et al. Consensus on Wound Antisepsis: Update 2018. SPP 2018; 31(1):28-58.