Infeções pós-operatórias de feridas em medicina veterinária (Surgical Site Infection - SSI)
Monofolha
SSI em medicina veterinária
As infecções pós-operatórias de feridas (SSI - Surgical Site Infections) são uma forma de infecções hospitalares ou nosocomiais
As infeções de feridas pós-operatórias são um pesadelo para todos os cirurgiões. São a principal causa de complicações cirúrgicas e de insucesso cirúrgico. Para o doente, estão associadas a uma hospitalização mais longa, mais tratamentos, morbilidade e mortalidade. Para o tutor, estão associadas a stress emocional e a encargos financeiros adicionais. [1]
As infeções de feridas pós-operatórias surgem como resultado da entrada de microrganismos na ferida cirúrgica. Pode tratar-se de flora endógena do próprio doente, mas também é possível a contaminação exógena por pessoas presentes no bloco operatório, a transmissão pelas mãos ou pelo ar ambiente.
A manifestação das infeções de feridas pós-operatórias varia desde a rápida eliminação assintomática dos agentes patogénicos contaminantes, passando por uma vermelhidão localizada da pele na zona da sutura, até à infeção ascendente dos tecidos moles com possível disseminação e sépsis. [2]
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Os seguintes fatores são decisivos para a taxa de SSI:[3]
- Quantidade e concentração de microrganismos
- Virulência dos microrganismos
- Condições locais da ferida
- Estado imunitário
- Duração da anestesia e da cirurgia
- Técnica e tipo de sala de operações (limpa, limpa-contaminada, contaminada, infetada)
- Temperatura
- Perfusão, saturação de oxigénio e nível de glicose
As infecções de feridas são classificadas de acordo com o CDC e o NRZ em infecções superficiais, profundas e da cavidade corporal/órgãos.
| Infeções pós-operatórias | ||
|---|---|---|
| no local da incisão que envolva apenas pele ou tecido subcutâneo | no local da incisão, envolvendo a camada fascial e o tecido muscular | registar os órgãos ou cavidades corporais que foram abertos ou manipulados durante a operação |
| e | ||
| Primeiros sintomas de infeção no prazo de 30 dias após a cirurgia | Primeiros sintomas de infeção no prazo de 30 dias ou 90 dias após a cirurgia, dependendo do tipo de cirurgia | |
| e, pelo menos, um outro critério | ||
| Secreção purulenta da incisão superficial | Secreção purulenta dos tecidos mais profundos | Secreção purulenta de drenagem com acesso ao local da cirurgia |
| Deteção de agentes patogénicos a partir de material recolhido assepticamente de incisão/tecido subcutâneo | Os três elementos seguintes: 1. Um sinal: Febre (>39,5°C) ou dor ou sensibilidade ao toque, e 2. deiscência espontânea/abertura consciente e 3. deteção de agentes patogénicos | Deteção de agentes patogénicos a partir de material recolhido assepticamente |
| Uma das seguintes situações (no entanto, não pode haver um exame microbiológico negativo): - Dor/sensibilidade ao tato - inchaço localizado -vermelhidão/ sobreaquecimento e - abertura consciente da incisão | Abcesso ou outros sinais de infeção (detetados durante, por exemplo, cirurgia, exame, imagiologia) | Abcesso ou outros sinais de infeção (detetados durante, por exemplo, cirurgia, exame, imagiologia) |
| Diagnóstico de infeção da ferida pelo médico assistente | Diagnóstico de infeção da ferida pelo médico assistente | Diagnóstico de infeção da ferida pelo médico assistente |
| pós-operatório superficial. Infeção da ferida | pós-operatório profundo. Infeção da ferida | pós-operatório. Infeção da cavidade corporal/órgão |
| (Representação simplificada de acordo com KISS NR-hygiene.de) | ||
Em medicina veterinária, a taxa de infeção da ferida pós-operatória situa-se entre 0,2-8% [4-10] em medicina de pequenos animais e, em cavalos, estão registadas até 50% de SSI. [11]
O número de casos não notificados pode ser significativamente mais elevado, uma vez que não é efetuada uma verdadeira vigilância das infeções de feridas pós-operatórias em medicina veterinária durante um período de tempo mais longo (30 ou 90 dias). [10]
Nem todas as infecções de feridas pós-operatórias são evitáveis, mas podem ser minimizadas através de uma assepsia rigorosa e de medidas preventivas específicas. [12]
[1] Nicoll C, Singh A, Weese JS. Economic impact of tibial plateau leveling osteotomy surgical site infection in dogs. Vet Surg 2014; 43(8):899-902.
[2] Tobias KM. Veterinary surgery: Small animal. Second edition. St. Louis, Missouri: Elsevier; 2018.
[3] Robert-Koch-Institut (RKI). Prävention postoperativer Wundinfektionen. Bundesgesundheitsbl 2018; 61(4):448-73.
[4] Eugster S, Schawalder P, Gaschen F, Boerlin P. A prospective study of postoperative surgical site infections in dogs and cats. Vet Surg 2004; 33(5):542-50.
[5] Espinel-Rupérez J, Martín-Ríos MD, Salazar V, Baquero-Artigao MR, Ortiz-Díez G. Incidence of surgical site infection in dogs undergoing soft tissue surgery: risk factors and economic impact. Vet Rec Open 2019; 6(1):e000233.
[6] Mayhew PD, Freeman L, Kwan T, Brown DC. Comparison of surgical site infection rates in clean and clean-contaminated wounds in dogs and cats after minimally invasive versus open surgery: 179 cases (2007-2008). J Am Vet Med Assoc 2012; 240(2):193-8.
[7] Nelson LL. Surgical site infections in small animal surgery. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2011; 41(5):1041-56, viii.
[8] Beal MW, Brown DC, Shofer FS. The effects of perioperative hypothermia and the duration of anesthesia on postoperative wound infection rate in clean wounds: a retrospective study. Vet Surg 2000; 29(2):123-7.
[9] Brown DC, Conzemius MG, Shofer F, Swann H. Epidemiologic evaluation of postoperative wound infections in dogs and cats. J Am Vet Med Assoc 1997; 210(9):1302-6.
[10] Turk R, Singh A, Weese JS. Prospective surgical site infection surveillance in dogs. Vet Surg 2015; 44(1):2-8.
[11] Ahern BJ, Richardson DW. Surgical Site Infection and the Use of Antimicrobials. In: Auer JA, Stick JA, editors. Equine surgery. 4th ed. St. Louis, Mo: Elsevier/Saunders; 2012. p. 68-84.
[12] Harbarth S, Sax H, Gastmeier P. The preventable proportion of nosocomial infections: an overview of published reports. J Hosp Infect 2003; 54(4):258-66; quiz 321.