Higiene das mãos

Higiene das mãos - Está nas suas mãos!

Um aperto de mão ao cumprimentar alguém, o abrir de uma porta, o pegar numa nota da carteira - todos os dias espalhamos microrganismos e expomo-nos a eles de forma natural. Só nas nossas mãos, existem cerca de 10 milhões de microrganismos potencialmente patogénicos - um número impressionante que faz das mãos um fator de risco significativo. Para além da flora normal da pele, existem também microrganismos multi-resistentes, incluindo S. aureus, S. pseudintermedius, Pseudomonas spp. e Enterobacteriaceae, presentes nas mãos do pessoal veterinário. ^[1]

A higiene das mãos coloca grandes desafios a todos os consultórios veterinários, a todas as clínicas veterinárias e a todas as outras instituições veterinárias - ao mesmo tempo que oferece um enorme potencial de melhoria na gestão da higiene. Ao melhorar especificamente a higiene das mãos, é possível obter uma redução significativa de 40% nas infecções hospitalares associadas ou adquiridas no hospital (HAI/IN) ^{[2 e 3]}

O cumprimento da higiene das mãos (assegurado de acordo com os 5 momentos para a higiene das mãos) em medicina veterinária está muito abaixo do valor médio em comparação com a medicina humana, 14-36 por cento.

Por conseguinte, não se pode assumir que existe um potencial ainda maior para reduzir as infecções hospitalares em medicina veterinária. O tempo médio de contacto é também frequentemente demasiado curto para a desinfeção cirúrgica e higiénica das mãos. ^{[4 e 5]}

Quando a vida está nas nossas mãos - Higiene em medicina veterinária

Isto significa que a higiene das mãos é uma das medidas mais importantes para combater as infecções nosocomiais. ^[6]

Por conseguinte, deve fazer parte integrante da rotina diária das clínicas e consultórios veterinários.

O cumprimento da higiene das mãos (assegurado de acordo com os 5 momentos para a higiene das mãos) em medicina veterinária está muito abaixo do valor médio em comparação com a medicina humana, 14-36 por cento.

Por conseguinte, não se pode assumir que existe um potencial ainda maior para reduzir as infecções hospitalares em medicina veterinária. O tempo médio de contacto é também frequentemente demasiado curto para a desinfeção cirúrgica e higiénica das mãos.

Estes pontos mostram-nos o quanto a vida está, por vezes, nas nossas mãos.

O nosso desejo é ajudar os centros de atendimento medico veterinário a tirar verdadeiramente partido deste potencial de prevenção.

Desinfeção higiénica das mãos

As mãos são os instrumentos mais importantes para os profissionais das clínicas e consultórios veterinários. É precisamente por este motivo que são também a via de transmissão mais comum das infecções hospitalares. A proteção eficaz e simples contra infecções nosocomiais é proporcionada pela desinfeção correta das mãos. Pode encontrar todos os passos necessários em pormenor no nosso guia passo-a-passo sobre a desinfeção higiénica das mãos.

Pré-requisitos para uma higiene das mãos bem sucedida^{[6 e 17]}

• Não utilizar anéis (incluindo as alianças de casamento), pulseiras, relógios ou piercings nas mãos e nos antebraços.
• As unhas devem ser cortadas curtas e arredondadas e devem terminar na ponta dos dedos.
• Não é permitido o uso de unhas artificiais ou de gel.
• As mãos não devem apresentar lesões no leito ungueal, lesões inflamatórias ou outras lesões, nomeadamente cortes, etc.
• Deve ser aplicado desinfetante nas mãos secas.
• Em caso de eventual contaminação por vírus, deve assegurar-se que o produto a utilizar apresenta um largo espetro e é eficaz contra os vírus correspondentes.

É necessária uma desinfeção higiénica das mãos

• Antes de entrar no lado limpo da câmara de vácuo do pessoal dos departamentos/compartimentos operacionais, departamentos/compartimentos de esterilização e outras áreas de salas limpas
• Antes de entrar em várias enfermarias de animais, por exemplo, unidade de cuidados intensivos
• Antes do contacto com o doente
• Antes de actividades assépticas (por exemplo, injecções, mudança de pensos, preparação de medicamentos)
• Após o contacto com material potencialmente infecioso (urina, saliva, sangue, secreções de feridas, etc.)
• Após o contacto com o doente
• Após contacto com o ambiente próximo do doente
• Depois de retirar as luvas de proteção em caso de contacto ou de provável contacto com um agente patogénico ou de contaminação grave

Desinfeção cirúrgica das mãos

Seja na preparação para a cirurgia ou durante a mesma: A minimização dos riscos é uma das principais prioridades em todas as medidas de higiene. Uma desinfeção correcta das mãos - tanto do cirurgião como de todas as outras pessoas envolvidas na operação - é essencial para evitar uma possível infeção do doente durante o procedimento. Por conseguinte, a desinfeção cirúrgica das mãos deve ter por objetivo reduzir, tanto quanto possível e durante o maior tempo possível, a flora cutânea transitória e, sobretudo, resistente. Todos os passos necessários são descritos em pormenor no nosso guia passo-a-passo de desinfeção cirúrgica das mãos.

^{Informações gerais sobre microrganismos residentes​}

Um valor de pH de 5,5 e um teor de humidade relativamente baixo - a pele saudável tem boas condições de crescimento para a flora bacteriana predominantemente gram-positiva. Esta flora é designada por flora residente. Os microrganismos residentes caracterizam-se pelas suas propriedades adesivas especiais. Colonizam principalmente as camadas superiores do stratum corneum (camada córnea da pele), bem como as partes superiores dos folículos pilosos e dos produtos sebáceos. Cerca de 20 % dos microrganismos ainda podem ser detectados em camadas mais profundas do que 0,3 mm. Esta flora microbiana normalmente não prejudica uma pessoa saudável; no entanto, representa um risco para as feridas e, consequentemente, para os doentes e só pode ser reduzida através da desinfeção cirúrgica das mãos. Em comparação com a desinfeção higiénica e a desinfeção cirúrgica das mãos, a desinfeção cirúrgica das mãos requer, portanto, um tempo de contacto mais longo para atingir as camadas mais profundas.

^{Condições para a desinfeção cirúrgica das mãos​}

• As unhas devem ser curtas e redondas.
• Não pode haver lesões no leito ungueal nem condições inflamatórias.
• Apenas as unhas e as pregas ungueais devem ser limpas com uma escova de plástico macia, desinfectada termicamente, e com detergente higiénico para a lavagem das mãos, sempre que necessário.
• A escovagem das mãos e dos antebraços não é permitida devido ao facto de provocar irritação da pele e maior libertação de microrganismos.
• Os dispensadores de detergentes não podem ser accionados por contacto manual.

Preparação e execução ^{[6, 17 e 18]}

• Antes da primeira cirurgia do dia, lave as mãos e os antebraços até ao cotovelo, com as pontas dos dedos viradas para cima e os cotovelos para baixo. Utilizar um sabão de mãos durante 30-60 segundos.
• Apenas as unhas e as pregas ungueais devem ser limpas com uma escova de plástico macia e um sabão higiénico, sempre que necessário.
• Deve evitar-se escovar as mãos e os antebraços, uma vez que a escovagem provoca irritações na pele e uma maior libertação de microrganismos (a escovagem só deve ser feita em caso de sujidade persistente).
• Após a fase de lavagem, secar as mãos e os antebraços com uma toalha com baixo teor de microrganismos ou um pano esterilizado.
• Sempre que possível, deve ser mantido um intervalo de mais de 10 minutos entre a lavagem das mãos e a desinfeção cirúrgica das mãos.
• As desinfecções cirúrgicas subsequentes das mãos não requerem a lavagem com sabão, a menos que as mãos estejam visivelmente sujas.

Limpeza das mãos

A limpeza frequente das mãos remove os lípidos protectores da pele e prejudica a função de barreira natural da pele. Por este motivo, deve evitar-se a lavagem desnecessária das mãos. A lavagem das mãos deve ser efectuada de acordo com as directrizes de higiene das mãos da AWMF:

Lavagem das mãos ^{[6, 17]}

• Antes de iniciar os trabalhos
• Se necessário, depois de terminar o trabalho
• Depois de ir à casa de banho
• Em caso de sujidade visível
• Após a desinfeção das mãos, em caso de contacto com esporos bacterianos ou parasitas

 

As mãos são lavadas com água corrente. O cotovelo é utilizado para dispensar o gel de lavagem do dispensador. O agente é esfregado nas mãos, que são depois enxaguadas em água corrente e cuidadosamente secas com uma toalha descartável.

Recomenda-se também o seguinte

• Dispensador de toalhas descartáveis
• Sabão líquido em vez de sabão sólido
• Dispensadores com um encaixe de alavanca alargado (para a lavagem das mãos)

Cuidados das mãos e da pele

Lavagem e desinfeção frequentes, contacto constante com diferentes substâncias ou uso frequente de luvas de látex - as actividades profissionais e os crescentes agravamentos externos podem levar a elevados níveis de tensão nas mãos e na pele. Consequentemente, os problemas de pele são cada vez mais comuns. As doenças profissionais da pele aumentaram significativamente nos últimos anos e ocupam atualmente a primeira posição na lista de doenças profissionais notificadas. Uma coisa é certa: as lesões, o eczema e outras doenças de pele não são apenas um problema puramente estético. São de grande importância higiénica. Por esta razão, a proteção da pele, a limpeza da pele e os cuidados com a pele são considerados uma parte essencial da saúde e segurança no trabalho e são descritos nas Directrizes Gerais de Prevenção para a Proteção da Pele da DGUV (German Social Accident Insurance).

Proteção da pele 

A utilização de preparações para a proteção da pele é particularmente importante em trabalhos com água e, em particular, em actividades que exijam muito da pele. As medidas de proteção reforçam a resistência da pele. A associação de seguros de responsabilidade civil das empresas recomenda a utilização de produtos de proteção da pele:

• Antes de iniciar o trabalho
• Antes de qualquer atividade que implique o contacto com a humidade
• Antes de utilizar luvas
• Durante as pausas

 
E, sempre que possível, utilizar produtos líquidos de um dispensador

Produtos de cuidados da pele

Para minimizar os efeitos da lavagem das mãos e da desinfeção da pele, é importante assegurar um cuidado suficiente da pele. No entanto, isto não diz respeito apenas aos profissionais que pretendem evitar irritações e doenças de pele: as mãos danificadas já não podem ser suficientemente desinfectadas porque os microrganismos se aninham nas áreas danificadas da pele e, portanto, já não estão acessíveis ao desinfetante. Mesmo as mais pequenas fissuras e microtraumas são suficientes para aumentar o risco de transmissão de agentes patogénicos.

Para minimizar este risco, devem ser efectuados cuidados com a pele:

• Depois de lavar as mãos
• Durante os intervalos
• Depois de terminar o trabalho
• Durante o tempo livre
• Quando necessário

_{[​1] Espadale E, Pinchbeck G, Williams NJ, Timofte D, McIntyre KM, Schmidt VM. Are the Hands of Veterinary Staff a Reservoir for Antimicrobial-Resistant Bacteria? A Randomized Study to Evaluate Two Hand Hygiene Rubs in a Veterinary Hospital. Microb Drug Resist 2018; 24(10):1607-16.
[​2] Rosenthal VD, Guzman S, Safdar N. Reduction in nosocomial infection with improved hand hygiene in intensive care units of a tertiary care hospital in Argentina. Am J Infect Control 2005; 33(7):392-7.
[​3] Pittet D, Hugonnet S, Harbarth S, Mourouga P, Sauvan V, Touveneau S et al. Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene. Infection Control Programme. Lancet 2000; 356(9238):1307-12.
[​4] Anderson MEC, Sargeant JM, Weese JS. Video observation of hand hygiene practices during routine companion animal appointments and the effect of a poster intervention on hand hygiene compliance. BMC Vet Res 2014; 10:106.
[​5] Anderson MEC, Foster BA, Weese JS. Observational study of patient and surgeon preoperative preparation in ten companion animal clinics in Ontario, Canada. BMC Vet Res 2013; 9:194.
[​6] Organization WH. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care: First Global Patient Safety Challenge. Clean Care is Safer Care. Geneva: World Health Organization; 2009.
[​7] Curtiss AL, Stefanovski D, Richardson DW. Surgical site infection associated with equine orthopedic internal fixation: 155 cases (2008-2016). Vet Surg 2019; 48(5):685-93.
[​17] Händehygiene in Einrichtungen des Gesundheitswesens (Hand hygiene in healthcare facilities): Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut (RKI) (Recommendation of the Robert Koch Institute’s Commission on Hospital Hygiene and Infection Prevention (KRINKO)). Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2016; 59(9):1189-220.
[​18] Robert Koch Institute (RKI). Prävention postoperativer Wundinfektionen (Prevention of SSI). Bundesgesundheitsbl 2018; 61(4):448-73.}